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膝關節檢查,原來用這招!

趙慶華

膝關節是人體最大、最復雜的生物力學關節。它把人體最長的骨骼連接在一起,并具有最大的關節腔、最大的籽骨(髕骨)和最大的關節囊(Matthijs等,2006)。


臨床醫師在日常臨床實踐中經常需要處理它的病理狀態,其中創傷后和手術后的關節治療占據了康復診治或理療實踐中的絕大部分。


膝關節疾病常需進行手術治療。骨關節炎導致的關節面的變化、韌帶和半月板的損傷通常是需要進行手術的指征。在中國,每年因膝關節疾病行膝關節置換術的患者多達20余萬,其中老年性骨關節炎發病最多,60歲以上人群發病率達55%,目前全國約有1.2億人存在不同程度的骨關節問題。


對于膝關節的病理狀況,臨床醫師通常會比較創傷型和非創傷的關節疾病,那些很難被分類的病理狀況需要系統化分析。為了探尋原因和應對患者主觀描述的局限性,常將觸診作為主要的檢查手段以便系統地檢查和評估病情。


常見的疾病病癥

1. 關節囊或非關節囊的運動限制

2. 松弛或不穩定

3. 創傷和退行性半月板病變,沖擊半月板角

4. 韌帶損傷或過度使用綜合征

5.?肌肉損傷或過度使用綜合征

?(包括肌腱和肌腱附著點)

6.?脛股關節軟骨疾病

?(如,骨關節炎或剝脫性骨軟骨炎)

7.?髕骨疾病病癥

?(如,軟骨和年輕女孩膝蓋綜合征)

? ? ?診治原則? ?

1. 檢查和修復現有活動障礙

2. 加強肌肉關節在不穩定方面的指導

3. 治療肌肉和韌帶損傷或過度使用癥狀


頻繁發生的刺激或韌帶、肌腱、滑膜囊的損傷都形成了獨立的術語,如跑步膝(髂脛束摩擦綜合征),跳躍膝(韌帶在膝關節頂點處插入的肌腱?。?,修女膝(髕前滑囊炎)。



關節發熱的觸診


關節囊受類似于炎癥因子的刺激會出現熱量積聚現象。臨床醫生可以通過將發熱部位與其對側及該處遠、近端的軟組織進行比較作出判斷。雙側膝關節在正常鍛煉情況下的熱度應保持一致(見圖6.3)。我們可以假設一個不受影響的關節,去感受它和其周圍部位,即近端和遠端-橫向的軟組織相對的觸診溫度。


圖6.3 熱試驗


腫脹的觸診


1)觸診要點

關節腫脹是由于各種關節疾病及損傷造成的,如關節囊韌帶、半月板和交叉韌會帶出現腫脹。如果腫脹出現于創傷后的1h內,那么很有可能會形成血腫。而在腫脹內部緩慢形成的關節積液很可能是滑膜液。那些受力后立即發生的非外傷性的限制性腫脹一般是從軟骨損傷開始的。在受力后逐漸形成的腫脹一般是半月板退行性變。每一種情況下發生的腫脹都能提示關節有病理變化。詳細的調查結果顯示,如果出現這種情況,可能與關節占位病變、疼痛誘發及額外能夠單獨導致或加劇積液和關節發熱的因素有關。


以關節的熱形成和腫脹的形成為代表描述熱觸診的原理:

(1)大量積液,嚴重腫脹的證據。

(2)中量積液,中度腫脹的證據。

(3)少量積液,輕度腫脹的證據。


2)起始姿勢

使患者處于仰臥位或平躺在長椅上,使其膝蓋盡可能放松地橫放著(盡可能使膝關節窩置于下方)。為了能在少量積液時準確地觸及到,膝蓋必須充分伸展,即便如此,也會出現很多假陰性結果。


(1)大量積液的觸診:當關節存在腫脹時,也需要臨床醫生掌握其積液檢查和觸診技術。在膝關節伸展過程中,關節囊后側及外側被收緊,使關節內的積液聚集在髕骨下面。如果膝蓋是被動蜷曲狀態,那么可以將腿抬起來觸診。

技巧

積液觸診試驗的目的是聚集髕骨下的滑液及檢測髕骨的壓力和腫脹程度。檢查者雙手拇指外展并放在膝蓋處。一只手的遠端放置于膝關節間隙的水平位。這樣可以阻礙遠端及旁邊的滑膜液擴散到髕骨(見圖6.4)。接著將另一只手放置于髕骨近端10cm處開始廣泛地按摩。通過凹處的滑液聚集在髕骨下方使其被抬高。接著用放置在髕骨近端的手從髕骨后側施壓直至髕骨、股骨再次接觸。


圖6.4 積液觸診試驗

比較腫脹程度的標準是髕骨、股骨自然接觸的持續時間。


提示:此測試也稱為“浮動的髕骨”,它被臨床醫師運用于許多版本指法技術的治療中。這種觸診指法也廣泛地應用在指法訓練中。



提示:保持收集的液體于髕骨的下面和后面,并在髕骨上產生直接的壓力。


(2)中量積液的觸診:“浮動的髕骨”的測試是頗有名氣的。不太常見的是為平均積液的測試。

技巧

在這個方法上,近端朝上的手從遠端撤離,而遠端的手則用拇指與示指形成一個“V”字形。此“V”字形應為從遠端到髕骨側緣底部及關節間隙的指尖位置(見圖6.5)。


在叩擊關節的時候髕骨下面的滑液會向遠端移動,而形成“V”字形的手能增加滑液的分布范圍。


圖6.5? 平均積液的測試


這個測試方法的標準是,在關節的不同側測得的壓力值應是不同的。


(3)少量積液的觸診:正確評估膝關節的腫脹程度并不是很困難。正確評估少量積液的情況則需要不同的觸診技術。然而受試者的測試姿勢必須保證其膝關節充分的伸展。


第1階段:臨床醫師強調膝關節內側平面至少是近體表面平面的3倍(見圖6.6),因而滑液會向關節的不同部位轉移。


圖6.6? 少量積液測試的第1階段


第2階段:一旦滑液在體表擴散或在關節空隙內流動和吸收,受累的便是膝關節的外側區域(見圖6.7)。同時,醫師應注意到靠近髕骨關節間隙的中間區域通常會呈現一個輕微的凹陷狀。而積液觸診測試顯示積液也是處于同樣的凹陷狀態。關節腔內少量的積液在其內外側發展過程中會壓出一個小“凸點”。


圖6.7? 少量積液測試的第2階段

-版權所有-

本文觀點來自

《人體觸診檢查與體表解剖學》

【內容簡介】

本書作者根據多年臨床工作經驗,參考國內外臨床診療與體表解剖學論著悟空彩票app下载,結合我國臨床觸診檢查與體表解剖學教學現狀,從解剖剖學基礎悟空彩票app下载、操作要點、臨床應用等諸多方面詳盡闡述了觸診技術。本書圖文并茂悟空彩票app下载,適合廣大醫務工作人員及醫學生使用。


【編者簡介】

趙慶華,醫學博士,德國柏林自由大學博士后悟空彩票app下载,副主任醫師,副教授,碩士研究生導師,上海市浦江人才,入選上海高校中青年教師國外訪學計劃,國內訪問學者計劃,上海市一醫院卓越醫師計劃,優秀醫學青年培養計劃。擔任上海市醫學會骨科學分會青年委員會委員,中國殘疾人康復協會肢殘委脊柱學組委員,青年委員會副主任委員,脊柱脊髓損傷學組青年委員悟空彩票app下载,中國醫藥教育協會骨科專業委員會脊柱分會青年委員悟空彩票app下载,國際脊髓協會(ISCOS)會員,上海交通大學醫學院青聯理事。畢業于第二軍醫大學附屬長征醫院,師從著名脊柱外科專家賈連順教授悟空彩票app下载。長期從事脊柱外科臨床工作,堅持醫者仁術的理念,全心全意為病人服務。


《人體觸診檢查與體表解剖學》

編者:趙慶華

ISBN:9787313155504


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上海交通大學出版社

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